clsificacion de fracturas toracolumbares

Con este blog se pretende realizar una revisión clara y sencilla de la última clasificación para lesiones de columna toracolumbar,  basada en artículo publicado a fines de 2013 ´´AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System´´ por: Alexander R. Vaccaro y colaboradores 

Se trata de una clasificación la cual busca unificar términos de manera universal en los aspectos de definición y estatificación de las fracturas de columna toracolumbar, tomando en cuenta para esto, aspectos como: tipo lesión, mecanismo y factores asociados. 

Esta nueva clasificación esta basada en tres parámetros: clasificación morfológica de la fractura, estado neurológico y modificadores clínicos. El primero de estos establece tres grandes grupos designados según su grado de severidad, en forma ascendente  como A, B y C los cuales a su vez se subdividen para catalogar en forma más especifica cada tipo de lesión. 

    1. Clasificación morfológica de la fractura

·         Tipo A. lesiones por compresión axial, con compromiso de elementos anteriores de la            columna y  sin compromiso de la banda de tensión posterior

·         Tipo B. compromiso de pared posterior (afección de las bandas de tensión)

·         Tipo C. compromiso de ambos elementos de la columna asociado a desplazamiento.

Sub división por tipos:

·         Tipo A. 

o   A0: Fracturas que no comprometen la integridad estructural de la columna como son la fracturas del proceso transverso o la apófisis Espinoza.

o   A1: Fractura de un solo platillo vertebral sin compromiso de la pared posterior del cuerpo vertebral.

o   A2: Fractura de ambos platillos vertebrales sin compromiso de la pared posterior del cuerpo vertebral.

o   A3: Fractura que compromete la pared posterior del cuerpo de la vertebra, con solo un platillo comprometido.  La fractura vertical de la lámina esta usualmente presente sin que constituya  una falla de la banda de tensión.

o   A4: Fractura con compromiso del la pared posterior y ambos platillos. La fractura vertical de la lámina esta usualmente presente.

                         (fig 1)

 

(Fig 1) lesiones tipo A: lesiones por compresión del cuerpo vertebral: Tomado de: Eur Spine J (2013) 22:2184–2201

+ Compromiso de la pared posterior, sin afección de las bandas de tensión. 

Tipo B. 

o   B1: Lesión mono segmentaria o transosea con afección de la  banda de tensión posterior.  

o  B2: Cualquier otro tipo de lesión de la banda de tensión posterior, con o sin afección ósea.
oB3: Lesionespor por hiperextensión. Los ligamentos anteriores están comprometidos, creando inestabilidad. (fig2)

 

            (Fig 2) Lesiones tipo B: causadas por híper extensión.  Tomado de: AOfundation.Authors:Alex Vaccaro

 

        

       Tipo C.

 

                     (Fig 3) Lesiones tipo C: compromiso de todo el complejo ligamentario, asociado a desplazamiento. Tomado de: Thoracolumbar Fracture Classifi cation • Vaccaro et al

     2.      Grados De déficit Neurológico.

N0: Usado para designar pacientes sin compromiso neurológico.

N1: Déficit neurológico transitorio, con recuperación completa.

N2: Signos o síntomas de radiculopatia.

N3: Lesión incompleta de la medula espinal o de la cauda equina. 

N4: Lesión completa de la medula espinal  

3.    Modificadores para casos específicos.

M1: Se utiliza para designar las fracturas con lesión  indeterminada de la banda de tensión, basándose en  resonancia magnética o exámenes clínicos. Este modificador es importante para identificar aquellas lesiones que parecen estables desde el punto de vista óseo, pero con afección ligamentaría y así determinar la necesidad o no, de manejo quirúrgico.

M2: Se utiliza para designar a pacientes con comorbilidades específicas. Estos modificadores podrían argumentar a favor o en contra de la cirugía, en aquellos con indicaciones quirúrgicas relativas. Entre estos encontramos: Espondilitis anquilosante, afecciones reumatológicas, Hiperostosis hidropática difusa, osteopenia u osteoporosis, quemaduras que afecten a la piel que cubre la columna vertebral lesionada entre otros.  

Bibliografia:

•  Alexander R. Vaccaro, SPINE Volume 38 , Number 23 , pp 2028 - 2037. AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classifi cation System.
• Maximilian Reinhold, Eur Spine J (2013) 22:2184–2201, AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine 
• Alexander R. Vaccaro, Eur Spine J, The surgical algorithm for the AOSpine thoracolumbar spine
  injury classification system.